Tattoos by INRI Piercings by Verena

Einverständniserklärung

Hiermit bestätige ich, daß ich mir freiwillig und mit geeigneten und sterilisierten Instrumenten ein ________________ - Piercing / Tattoo machen lassen möchte.

Nach meinem Wissen leide ich nicht an Hepatitis, HIV-Erkrankungen (AIDS), Epilepsie oder ähnlichen Symptomen sowie Blutkrankheiten.

Außerdem bezeuge ich hiermit weder unmittelbar vor noch während der Behandlung unter dem Einfluß von Alkohol oder Drogen zu stehen.
Ebenfalls liegt keine Schwangerschaft vor.

Weiterhin entbinde ich hiermit das Studio und alle seine Mitarbeiter von der Verantwortung für eventuell auftretende Folgen des Piercings / Tattoos
und unterlasse es gerichtliche Schritte einzuleiten.

Mit der nachfolgenden Unterschrift bestätige ich außerdem:

• Das 18. Lebensjahr vollendet zu haben, bzw. das Einverständnis eines Erziehungsberechtigten oder eines Elternteils nachgewiesen zu haben.
• Ein Merkblatt zur Pflege meines Piercings/Tattoos erhalten zu haben und die Pflegeanweisung genauestens zu beachten.
• Die Einverständniserklärung gelesen, verstanden und wahrheitsgemäß ausgefüllt zu haben, sie anzuerkennen und zu befolgen.

Ich bin darüber informiert, wie lange dieses Piercing/ Tattoo, je nach persönlichem Heilverhalten, bis zur vollständigen Verheilung benötigt.

Name :_________________________

Vorname :_________________________

geb. am : ___________

Telefon : ___________

Strasse :_________________________

PLZ / Ort :_________________________

Hanau, den __________________ Unterschrift _____________________

____________________________
Unterschrift Erziehungsberechtigter

Corniceliusstrasse 3 * 63450 Hanau * Telefon 06181-25 33 99
www.Tattoo-Inri.de